Név
Cégnév
E-mail cím
Telefonszám
A kategóriás munkavállaló (rákkeltő, sugárzó anyagokkal foglalkozó munkakörben dolgozó) (A munkavállalók számát kell feltüntetni. Ha nincsen akkor 0-val helyettesíteni.)
B kategóriás munkavállaló (teljes munkaidőben nehéz fizikai munkát végző vagy egészségügyi kiskönyves dolgozó) (A munkavállalók számát kell feltüntetni. Ha nincsen akkor 0-val helyettesíteni.)
C kategóriás munkavállaló (adminisztratív munkakörben a munkaidő 50%-nál több számítógéphasználattal dolgozó, vagy könnyű fizikai munkát végző) (A munkavállalók számát kell feltüntetni. Ha nincsen akkor 0-val helyettesíteni.)
D kategóriás munkavállaló (adminisztratív munkakörben a munkaidő 50%-nál kevesebb számítógéphasználattal dolgozó, aki fizikai munkát nem végez) (A munkavállalók számát kell feltüntetni. Ha nincsen akkor 0-val helyettesíteni.)
Üzenet (nem kötelező)